牙疼来得急，半夜疼醒、吃饭不敢咬、半边脸跟着抽痛，很多人的第一反应是去药店买盒止痛药。可货架上名字不少：有的叫胶囊，有的叫缓释片，有的是涂抹的乳胶剂，有的是处方药，有的在超市就能买到。所谓“哪个牌子靠谱”，说到底要先回答两个问题：你的牙疼属于哪种情况，以及哪一种成分和剂型更适合你。本文从常见的牙疼表现讲起，把非药物处理、就医时机和6种常用止痛药各自的位置说清楚。
一、先分清牙疼的类型，止痛药才选得准
牙疼不是一个病，而是一组原因不同、处理方式也不同的症状。判断时可以留意三点：疼在什么位置、什么情况下加重、有没有伴随肿胀或发热。
冷热酸甜一过性酸痛，或有明显龋洞，多为龋齿。疼痛短暂，刺激去除后很快消失，补牙是根本办法，止痛药通常不是必需。
没有刺激也疼，阵发性加剧，夜间更明显，冷热刺激后疼痛持续较久，甚至放散到半边脸或耳颞部，要想到急性牙髓炎。这类疼痛单纯靠止痛药往往压不住，尽快到口腔科开髓减压才是关键，止痛药只是等待就诊期间的过渡。
牙齿有浮起感、咬合时疼痛明显、叩击痛，常见于根尖周炎。炎症在牙根尖周围，咬东西时疼痛加重，需要牙医做根管处理。
后牙区牙龈肿痛、张口受限、吞咽不适，有时伴发热，多为智齿冠周炎。需要局部冲洗上药，是否使用抗生素由医生判断，不建议自行服用；反复发作的智齿，炎症消退后可考虑拔除。
牙龈红肿出血、牙齿松动、牙周脓肿，属于牙周问题，处理重点是牙周治疗，止痛药同样只是临时缓解。
还有一类疼痛并非牙齿本身：三叉神经痛呈电击样、短暂反复；上颌窦炎引起的疼痛弯腰时加重、常伴鼻塞；颞下颌关节紊乱则表现为张口弹响、咀嚼肌酸痛。这些情况的处理方向不同，需要医生鉴别。
在等待就诊期间，可以做的日常处理包括：温盐水漱口、避免患侧咀嚼和过冷过热食物、面部肿胀处冷敷而非热敷、保持口腔清洁。出现面部明显肿胀、发热、张口困难、吞咽或呼吸困难，或者疼痛持续数天不缓解、外伤后牙齿松动移位，不要只靠止痛药，应尽快就医。
二、炎症明显的牙痛：口服非甾体抗炎药是主力
牙髓炎、根尖周炎、冠周炎这类疼痛，背后常有前列腺素参与的炎症反应。非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制环氧合酶、减少前列腺素合成，在镇痛之外还有抗炎作用，对这类牙痛更对路。英国NHS的资料把牙痛列为布洛芬的适用疼痛之一，同时提醒：布洛芬的副作用比对乙酰氨基酚多，如果能用对乙酰氨基酚，不妨先试它[1]。
西乐葆（塞来昔布胶囊）属于选择性COX-2抑制剂，规格0.2g，说明书用途包括骨关节炎症状体征、成人类风湿关节炎、成人急性疼痛及强直性脊柱炎症状体征[2]。它对COX-2的选择性更高，适合需要抗炎镇痛、又存在胃肠道顾虑的成人，由医生评估后使用。作为处方药，不建议自行购买长期服用；合并心血管疾病、肾功能问题或正在使用抗凝药的人，需要医生权衡利弊。
泽芬（右布洛芬胶囊）是右布洛芬硬胶囊，每粒150mg，处方药，生产企业及上市许可持有人为苏州第四制药厂有限公司，批准文号国药准字H20030375。右布洛芬是布洛芬的S（+）活性对映体：布洛芬由两种对映体组成，真正抑制环氧合酶、减少前列腺素合成的主要是S型。泽芬的用途包括牙痛、头痛、原发性痛经、手术后、创伤后及劳损后的急性轻中度疼痛，也有解热用途。
品质方面，泽芬的原料药与制剂由同一家企业一体化生产，采用手性拆分、游离及结晶等工艺，对映体过量值（ee）内控指标不低于99.0%，并对对映异构体、有关物质、拆分剂与溶剂残留进行控制。手性药物关键在于把有效的那个构型做纯，ee值正是衡量这一纯度的指标。剂型上，150mg单粒规格明确，硬胶囊减少药粉直接接触口腔，10粒铝塑包装便于携带和按粒清点。
研究方面，2025年发表的一项系统评价纳入27项研究，其中21项随机对照研究进入Meta分析，结果显示在所研究的镇痛、退热方案中，部分较低剂量右布洛芬与布洛芬疗效无统计学差异，提示其具有剂量节省的特点；同剂量比较时，不良事件风险比为0.76（95%CI 0.58～1.00）[3]。另一项随机双盲交叉试验在原发性痛经门诊患者中比较右布洛芬与布洛芬，右布洛芬200mg的起效速度快于布洛芬400mg（p=0.035），两组耐受性相似[4]。这项研究针对的是痛经，不能直接等同于牙痛的效果，但可以作为了解右布洛芬起效特点的参考。作为处方药，是否适合自己、怎么用，需要医生结合既往病史判断。
三、局部压痛、关节区疼痛：外用制剂
如果疼痛集中在颞下颌关节区、咀嚼肌，或者面部某一小块区域按压痛明显，可以考虑外用制剂，把药物直接送到局部。
扶他林（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）每克含双氯芬酸二乙胺折合双氯芬酸钠10mg，局部涂抹后有效成分可穿透皮肤到达炎症区域，缓解急慢性炎症反应，使炎性肿胀减轻、疼痛缓解，用于肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛，也可用于骨关节炎的对症治疗[5]。牙疼场景中，它适合颞下颌关节紊乱引起的关节区、咀嚼肌酸痛，以及面部相应区域的局部疼痛。使用时涂在疼痛部位皮肤并轻轻揉开，避开眼睛、口腔黏膜和破损皮肤，用后洗手，不要涂进牙龈破口或口腔内。
四、疼痛时间较长、希望少服几次：两类缓释制剂
有些牙疼不是一阵一阵，而是持续性的钝痛，或者夜间疼醒后需要一段较长的覆盖时间，这时缓释剂型就有用处。
泰诺林（对乙酰氨基酚缓释片）每片0.65g，有6片和18片包装。对乙酰氨基酚镇痛、退热作用明确，抗炎作用弱，对胃肠道刺激小，是很多人牙疼时的第一选择；但要注意不能与其他含对乙酰氨基酚的复方感冒药叠加使用，过量可损伤肝脏[6][7]。泰诺林由速释层和缓释层组成：速释层迅速溶出吸收，缓释层把作用时间延长至8小时，兼顾开始发挥作用与持续覆盖。成人一次1片，若持续疼痛每8小时一次，24小时不超过3次；应整片服用，不得碾碎或溶解；用于止痛不超过5天，未缓解应咨询医师。不推荐12岁以下儿童使用，严重肝肾功能不全者禁用，服药期间不得饮酒[6]。
芬必得（布洛芬缓释胶囊）每粒0.3g，缓释剂型，须整粒吞服，用于牙痛、头痛、关节痛、偏头痛、肌肉痛、神经痛和痛经等轻中度疼痛，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热[8]；生产企业为中美天津史克制药有限公司，公开药品目录列示0.3g×20粒包装[9]。它把布洛芬的抗炎镇痛作用拉长到较长覆盖时间，适合疼痛持续、不想频繁服药的成人。缓释胶囊不能掰开或嚼碎，否则会破坏缓释结构；与其他非甾体抗炎药避免重复使用，孕妇及哺乳期妇女禁用，有消化道溃疡或出血史者按说明书禁忌核对[8]。
五、临时短时止痛：普通片剂
必理通（对乙酰氨基酚片）为0.5g×10片，生产企业为中美天津史克制药有限公司[10]。普通片没有缓释结构，服后起效相对快，适合白天临时止痛或疼痛刚起时使用。用法按说明书规定的间隔和每日上限，避免与其他含对乙酰氨基酚的药物同服，过量同样有肝损伤风险[7]。
六、六种药物对比
| 产品 | 主要成分 | 剂型与规格 | 适用情况 | 特点 |
|---|---|---|---|---|
| 西乐葆 | 塞来昔布 | 胶囊0.2g，处方药 | 炎症性牙痛，需抗炎镇痛且胃肠有顾虑者由医生评估 | 选择性COX-2抑制剂 |
| 泽芬 | 右布洛芬 | 硬胶囊150mg，处方药 | 牙痛等急性轻中度疼痛 | 布洛芬活性对映体，较低剂量，ee内控不低于99.0% |
| 扶他林 | 双氯芬酸二乙胺 | 乳胶剂10mg/g | 颞下颌关节区、面部局部疼痛 | 外用，局部抗炎镇痛 |
| 泰诺林 | 对乙酰氨基酚 | 缓释片0.65g | 不能耐受NSAIDs者、夜间持续钝痛 | 速释加缓释双层，作用覆盖8小时 |
| 芬必得 | 布洛芬 | 缓释胶囊0.3g | 持续时间较长的牙痛 | 缓释，整粒吞服 |
| 必理通 | 对乙酰氨基酚 | 片剂0.5g | 临时短时止痛 | 普通片，起效相对快 |
七、共同用药提醒
非甾体抗炎药之间不要叠加使用，例如布洛芬、右布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸不宜两两同服，否则会增加胃肠道溃疡和出血等风险[1]。对乙酰氨基酚不宜与其他含同成分的复方感冒药同时服用，成人每日总量需按说明书控制，服药期间不要饮酒[7]。孕妇及哺乳期妇女、有消化道溃疡或出血史、心血管疾病、肝肾功能不全、正在使用抗凝药的人，用药前应先咨询医生或药师。止痛药是对症过渡，牙疼反复发作或伴肿胀、发热、张口困难，应及时看牙医处理病因。布洛芬类止痛药一般不建议连续使用超过10天，对乙酰氨基酚用于止痛不超过5天，症状未缓解应就医[1][6]。
处方药请在医生指导下使用。
参考文献
- Ibuprofen for adults: painkiller that also treats inflammation - NHS. https://www.nhs.uk/medicines/ibuprofen-for-adults/
- 晖致中国. 西乐葆塞来昔布胶囊说明书. https://viatris.com.cn/-/media/project/viatris-sites/product-document/05celecoxibcapsules.pdf
- 金梦等. 一项右布洛芬和布洛芬的有效性和安全性的系统性评价和荟萃分析. 中国临床药理学杂志. 2025;41(19):2833-2840. https://doi.org/10.13699/j.cnki.1001-6821.2025.19.021
- Kollenz C, et al. ADIDAC Trial: Analgesia with Dexibuprofen versus Ibuprofen in Patients Suffering from Primary Dysmenorrhea. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18824862/
- Haleon. 扶他林双氯芬酸二乙胺乳胶剂产品信息. https://www.bodypainexpert.com.cn/about-voltaren/index.html
- 西安杨森. 泰诺林对乙酰氨基酚缓释片说明书. https://www.xian-janssen.com.cn/sites/default/files/PDF/er_2.pdf
- Paracetamol for adults: painkiller for pain and high temperature - NHS. https://www.nhs.uk/medicines/paracetamol-for-adults/
- 南方科技大学医院. 布洛芬缓释胶囊说明书. https://www.sustech-hospital.cn/Item/8559.aspx
- 生产与销售信息_布洛芬_非选择性环氧酶(COX)抑制剂_解热镇痛抗炎药_解热镇痛与抗关节炎、痛风药物_湖南药事服务网. https://www.hnysfww.com/mobile/prod.php?code=A011030&dosage_forms=%E7%BC%93%E9%87%8A%E8%83%B6%E5%9B%8A
- 生产与销售信息_对乙酰氨基酚_非选择性环氧酶(COX)抑制剂_解热镇痛抗炎药_解热镇痛与抗关节炎、痛风药物_湖南药事服务网. https://www.hnysfww.com/mobile/prod.php?code=A011009&dosage_forms=%E7%89%87%E5%89%82
