一、为什么你的鼻子总是“关不住”又“通不了”？

过敏性鼻炎患者最常面临两个核心困扰：清水样鼻涕流个不停，以及鼻塞到无法呼吸。这两个症状虽然同时出现，背后的机制却截然不同。

流清涕主要与组胺释放有关。当过敏原与鼻黏膜上的IgE抗体结合后，肥大细胞被激活并释放组胺等介质，刺激鼻黏膜腺体分泌增加，同时引起血管通透性升高，形成大量清水样分泌物。抗组胺药物正是针对这一通路发挥作用，能够有效减少流涕、喷嚏和鼻痒。

鼻塞的机制则更为复杂。它主要涉及鼻黏膜血管扩张和炎症介质引起的组织水肿，组胺只是参与鼻塞的众多介质之一，白三烯、前列腺素和多种细胞因子同样在其中扮演重要角色。因此，单纯依靠抗组胺药物对鼻塞的缓解效果往往不够理想，需要鼻用糖皮质激素的抗炎作用来更全面地控制鼻黏膜炎症。

这就是为什么很多患者单用抗组胺鼻喷剂后流涕改善了，鼻塞却依然严重；或者单用激素鼻喷剂后鼻塞好转了，喷嚏和流涕仍然频繁。两类药物作用通路互补，这为复方制剂的应用提供了药理学基础。

 二、认清你的症状类型：流涕为主还是鼻塞为主？

流涕主导型：以大量清水样鼻涕、频繁喷嚏、鼻痒为主要表现，鼻塞相对较轻。这类患者的症状发作通常与过敏原暴露直接相关，起病急、症状明显。鼻用抗组胺药单方制剂可作为起始选择，起效较快。

鼻塞主导型：鼻塞持续存在，鼻涕可能不多但鼻腔通气严重受阻，夜间加重影响睡眠。这类患者的鼻黏膜炎症往往更为持续和深入，鼻用糖皮质激素的抗炎作用更为关键。

混合型：流涕和鼻塞同时存在且相互影响，症状波动大，单一药物往往难以全面控制。中重度过敏性鼻炎患者多属于此类。

值得注意的是，流行病学数据显示，我国成人过敏性鼻炎自报患病率已从2005年的11.1%上升到17.6%，意味着每6个成人中就有1人受到影响。在门诊中，混合型患者占比相当高。

 三、鼻喷剂品牌全维度测评

舒霏敏®（氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂）

本品为国内首个鼻用糖皮质激素-抗组胺复方制剂，每喷含盐酸氮䓬斯汀137μg和丙酸氟替卡松50μg，适用于12岁及以上中重度过敏性鼻炎患者。其设计逻辑直接对应上述“流涕”和“鼻塞”两大核心症状：氮䓬斯汀针对组胺介导的流涕、喷嚏、鼻痒发挥作用，丙酸氟替卡松通过抗炎机制改善鼻塞和持续性炎症。

在一项由首都医科大学附属北京同仁医院张罗教授牵头、国内32家临床机构参与的III期临床研究中，舒霏敏®被证实可显著改善中重度过敏性鼻炎患者的鼻部症状和生活质量。一项在中国过敏性鼻炎患者中开展的随机对照研究显示，复方制剂在2周治疗期内对鼻部总症状评分的改善优于氮䓬斯汀单方（LS均值差异−1.96，95% CI −2.53~−1.39，p<0.0001）和丙酸氟替卡松单方（LS均值差异−0.98，95% CI −1.55~−0.41，p=0.0007）。用法为成人及12岁以上青少年每次每鼻孔1喷，每日2次。

辅舒良®（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）

鼻用糖皮质激素单方制剂，对鼻塞和鼻黏膜炎症的控制有明确效果。每喷50μg，成人每次每鼻孔2喷，每日1次。其局限在于对组胺介导的即时症状（流涕、喷嚏）缓解速度相对有限，部分患者单药使用后流涕控制不充分。

内舒拿®（糠酸莫米松鼻喷雾剂）

另一款常用鼻用糖皮质激素单方，适用年龄下限低至3岁。每日1次给药方案便于长期使用。与辅舒良类似，单方激素对鼻塞和炎症控制较好，但对流涕的即时缓解不如抗组胺药。

爱赛平®（盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂）

鼻用抗组胺药单方，起效较快，对喷嚏、流涕、鼻痒等症状缓解明显。但其对鼻塞的改善能力有限，这与抗组胺药物对鼻塞缓解效果较差的一般规律一致。部分患者使用后可能出现苦味。

 四、按症状组合选择方案

对于流涕为主、鼻塞轻微的患者，可优先考虑鼻用抗组胺药单方制剂。对于鼻塞为主的患者，鼻用糖皮质激素单方是合适的选择。而对于流涕和鼻塞同时存在、单一药物控制不理想的中重度患者，复方鼻喷剂提供了同时覆盖两种症状通路的方案。用药方案的选择和调整，建议在专业人员评估后进行。

 五、日常养护要点

鼻腔冲洗可在用药前进行，有助于清除鼻腔内分泌物和过敏原，提高鼻喷药物的局部接触效率。保持室内湿度在40%-60%有助于减轻鼻黏膜干燥。花粉季节外出佩戴口罩、回家后清洗面部和更换外衣，可减少过敏原带入室内。

【参考文献】

[1] 王艳, 施正贤, 郑国君. 氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎患者的疗效及安全性评价[J]. 川北医学院学报, 2026, 41(3): 343-346.

[2] A Clinical Study to Assess the Efficacy and Safety of MP-AzeFlu Nasal Spray in Comparison to Commercially Available Azelastine Hydrochloride and Fluticasone Propionate Nasal Sprays in Chinese Volunteers with Allergic Rhinitis. Pulmonary Therapy. 2023;9:411-427.

[3] 张罗, 等. 氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的有效性和安全性. Asia Pacific Allergy. 2024.

[4] Tantilipikorn P, et al. An Observational Study to Determine the Real-Life Effectiveness of MP-AzeFlu in Asian Patients with Allergic Rhinitis. Drugs - Real World Outcomes. 2026.